心臟驟停（cardiac-arrest，CA）是臨床常見(jiàn)的急危重癥，隨時(shí)危及患者生命。在心肺復蘇（CPR）過(guò)程中有效的心臟按壓及電除顫等基礎復蘇不可忽視，要進(jìn)一步獲得復蘇成功，就必須及時(shí)正確地配合應用各種藥物。近年來(lái)標準的CPR得到普及，各種新型搶救設備不斷推出，但在CPR藥物方面無(wú)突破性進(jìn)展。我院氨茶堿與傳統方法進(jìn)行了比較研究，現報告如下：
1、資料與方法
1.1臨床資料：將2004年10月一2005年12月我院急診科、內科及ICU發(fā)生CA且符合入選標準的100例患者納入研究，隨機分為實(shí)驗組（50例）和對照組（50例）。兩組的一般資料見(jiàn)表1。在性別、年齡、原發(fā)病構成方面無(wú)統計學(xué)差異（P>0.05）。
表1實(shí)驗組與對照組CA患者一般資料
1.2CA的診斷標準：患者突然意識喪失，脈搏消失并經(jīng)心電圖證實(shí)（室顫、無(wú)脈搏性電活動(dòng)、心臟停搏）。
1.3救治方法：兩組救治方法均參照《國際心肺復蘇和心血管急救指南2000推薦的BLS及ACL進(jìn)行操作_2J（傳統方法）：①胸外按壓；②首次電擊能量2ooJ，第二次200-300J，第三次360J；③腎上腺素首劑lmg靜脈推注，以后重復靜脈推注依次為3、5、7mg，總劑量為0.1-0.2mKg；④復蘇時(shí)間在30min內不用碳酸氫鈉；⑤腦保護措施包括脫水（20％甘露醇、速尿、激素），控制抽搐和氨茶堿靜脈推注（0.250.5g／次，3-5min后可重復使用，最大劑量為1.0g）
1.4觀(guān)察指標：①兩組在腎上腺素使用、電擊除顫開(kāi)始時(shí)間及電擊能量大??；②兩組分別統計6h、24h存活率及正常出院人數。
1.5統計學(xué)處理：實(shí)驗結果以均數±標準差表示，結果行檢驗。
2、結果
2.1兩組所有病例均使用了腎上腺素；觀(guān)察組有38例、對照組有40例使用了直流電電擊除顫，兩組在腎上腺素使用、電除顫方面采用深低溫療法（30-32％）。實(shí)驗組在首劑腎上腺素靜注后加用比較，無(wú)統計學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。
表2實(shí)驗組與對照組腎上腺素、電擊方面的比較
2.2兩組在6h、24h存活率及正常出院比較，見(jiàn)表3。
表3兩組存活率及正常出院比較（n，％）
3討論
如何提高CA患者心肺復蘇的成功率是臨床醫護工作者思考的問(wèn)題?！秶H心肺復蘇和心血管急救指南2000）規范了CPR程序及要領(lǐng)，但近幾年來(lái)有人提出，在CPR的順序上應為CBA，而非傳統的ABC三步曲，即應首先心外按壓，建立人工循環(huán)，因正確胸外按壓能夠提供機體組織正常氧供的2530％以上，組織可獲得接近正常的能量供應，使復蘇成功后組織細胞的功能得以恢復。本研究對象均在第一時(shí)間內予以正確而有效的胸外按壓，保證了兩組實(shí)驗數據的可比性。傳統的心肺復蘇要求盡快使用腎上腺素，兩組在時(shí)間和劑量上比較無(wú)統計學(xué)差異（P>0.05）。關(guān)于腎上腺素劑量問(wèn)題尚有不同觀(guān)點(diǎn)，一種觀(guān)點(diǎn)認為，大劑量腎上腺素可提高冠脈灌注壓，增加心肌和腦血流量，從而提高自主循環(huán)的恢復率；另一種觀(guān)點(diǎn)認為，大劑量的危害是降低心輸出量，并容易出現復蘇后高血壓和心動(dòng)過(guò)速。本資料中CA患者使用腎上腺素劑量絕大部分（90％）總劑量為0.1～0.2mg／kg，10％的患者總劑量>0.2mg／kg，最大劑量為0.4mg／kg。但最終腎上腺素劑量與24h存活率及正常出院并不成正相關(guān)。筆者傾向于大劑量使用腎上腺素不能提高存活率、也不改善神經(jīng)系統功能的觀(guān)點(diǎn)。目前用于CPR的主要藥物有腎上腺素、阿托品等。而腎上腺素的半衰期很短，恢復心電活動(dòng)持續時(shí)間較短，一般3～5min需重復注射一次，故臨床上常見(jiàn)到心跳恢復一心跳停止一腎上腺素+胸外按壓一心跳又恢復的周期性反復過(guò)程。cA后心肌缺血、缺氧，組織中產(chǎn)生的內源性腺苷使停搏的心臟難以逆轉復跳，加之此時(shí)血管內屹受體數目下調，故單用腎上腺素很難發(fā)揮作用。氨茶堿為磷酸二脂酶抑制劑，使體內環(huán)磷腺苷（CAMP）升高，許多激素包括腎上腺激素與細胞膜上的受體結合后通過(guò)第二信使CAMP發(fā)揮其生理作用，同時(shí)，氨茶堿具有興奮心肌、興奮中樞和利尿作用，可減少炎癥細胞向支氣管侵潤，具有抗炎作用。故在CPR中能與腎上腺素產(chǎn)生協(xié)同作用，提高復蘇成功率。本研究提示，早期使用氨茶堿可明顯提高6h存活率（P<0.05）；24h存活率人數上多于對照組，但無(wú)統計學(xué)差異；正常出院人數略多于對照組，亦無(wú)統計學(xué)差異?？赡芘c氨茶堿使用劑量偏小及維持時(shí)間較短有關(guān)。當然，影響CPR成功的因素較多，且目前對氨茶堿早期使用于CPR研究的樣本量偏小，還需進(jìn)一步研究，但我們認為早期使用氨茶堿可能對最終生存率有益。
